Alamat: 

Adalah orang tua dari:

Nama: 

Tempat/Tanggal Lahir: 

Program Studi: 

Fakultas: 

Universitas: 

Saya selaku orang tua mempunyai penghasilan per bulan yang diperoleh dari pekerjaan yang saya miliki adalah sebagai berikut:

a. Pekerjaan 1:..........

Gaji Pokok: ……

Tunjangan: ………..

Total Penghasilan: ……..

b. Pekerjaan 2:.......

Gaji:..........

Total Penghasilan: …….

Total Penghasilan Keseluruhan: ……….

Surat keterangan ini dibuat untuk keperluan pendaftaran kuliah anak saya di Universitas …..

Demikian surat keterangan ini dibuat dengan sebenar-benarnya dan dapat dipertanggungjawabkan.

…………, ….. 20……..

Yang membuat keterangan,

(Nama)

Mengetahui,

(Jabatan Atasan)

(Nama Atasan)

• Surat Keterangan Penghasilan Orang Tua/Wali

SURAT KETERANGAN PENGHASILAN ORANG TUA / WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Orang tua/wali : ............................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir Orang tua/wali : ............................................................................................

Nomor Telepon/HP Orang tua/wali : ............................................................................................

Pekerjaan Orang tua/wali : ............................................................................................

Alamat Orang tua/wali : ............................................................................................

Yang merupakan orang tua / wali dari Calon Mahasiswa Universitas …..:

Nama : ............................................................................................

Tempat/Tgl. Lahir : ............................................................................................

Jenis Kelamin : L / P

Nomor Peserta : ............................................................................................

Fakultas : ............................................................................................

Program Studi : ............................................................................................

Nomor Telepon/HP : ............................................................................................

Email : ............................................................................................

Alamat : ............................................................................................

menyatakan bahwa saat ini, kami selaku orang tua/wali mempunyai penghasilan kotor dan penghasilan tambahan keluarga (gabungan suami dan istri), rata-rata sebesar :

Rp……………………………………………….. / bulan.

Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya dan penuh rasa tanggung jawab, dan apabila dikemudian hari ternyata pernyataan ini tidak benar/menyimpang dengan keadaan yang sebenarnya, kami bersedia membayar Uang Kuliah Tunggal (UKT) kategori Kelompok Tertinggi .

.............................., ................................ 20….

Orang Tua / wali,

(Ttd di atas materai Rp10.000)

(Nama)

• Surat Penghasilan Orang Tua

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan di bawah ini, saya :

Nama :  ……………………………………………………………………….

Umur :  ……………………………………………………………………….

Pekerjaan :  ……………………………………………………………………….

Alamat :  ……………………………………………………………………….

  :  ……………………………………………………………………….

Adalah orang tua dari 

Nama :  ……………………………………………………………………….

Jenis Kelamin :  ……………………………………………………………………….

Tempat Tgl. Lahir :  ……………………………………………………………………….

Pekerjaan :  ……………………………………………………………………….

Alamat :  ……………………………………………………………………….

  :  ……………………………………………………………………….

Dengan menyatakan bahwa saat ini, saya selaku orang tua yang berpenghasilan sekitar  ……………………………………………….. / bulan.

Demikian Surat Pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya agar yang berkepentingan maklum adanya.

Yang membuat pernyataan

(Nama)

Nomor :  …………………………..

Tanggal :  …………………………..

Mengetahui,

Lurah Setempat

• Surat Penghasilan Orang Tua

SURAT PERNYATAAN PENGHASILAN ORANG TUA

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama Orang Tua/Wali :

Pekerjaan :

Alamat :

Dengan ini menyatakan bahwa :

(1) Saya mempunyai pendapatan rata-rata tiap bulan sebesar Rp (terbilang ……….)

(2) Pendapatan gabungan orang tua/wali (Suami dan Istri) rata-rata tiap bulan sebesar Rp (terbilang ……….)

(3) Jumlah Tanggungan dalam Keluarga (KK/C1) : … orang

Bertanggung jawab atas kelangsungan biaya pendidikan anak saya tersebut di atas.

Demikian Surat Pernyataan Penghasilan ini saya buat dengan penuh kesadaran dan tanggung jawab.

Mengetahui

Kepala Desa/Lurah… 

(Tanda tangan dan cap/stempel)

(Nama)

Yang Membuat Pernyataan

Orang Tua/Wali,

(Tanda tangan di atas materai 10.000)

(Nama)

Demikian paparan mengenai kumpulan contoh surat penghasilan orang tua untuk daftar kuliah sebagai bahan referensi untuk Anda.

Baca Juga: 10 Contoh Surat Lamaran Kerja di Toko yang Benar dan Sesuai Struktur

Baca berita update lainnya dari Sonora.id di Google News.